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2023年第一季度钟楼区典型案例
发布日期: 2023-05-12   字号:〖

案例1:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播优美乐口腔门诊部存在违规行为:违反价格政策收费:套用标准收费、超标准收费;诊疗项目与医疗服务设施费用不一致,拒付违规费用4750元,责令缴纳违约金9500元。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用4750元,责令缴纳违约金9500元。

案例2:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播市荷花池街道社区卫生服务中心存在违规行为:违反价格政策收费;不合理用药;诊疗项目费用记录不一致;工作人员无相关资质。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用23505.4元,责令缴纳违约金20000元。

案例3:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现钟楼区邹区润德堂中诚中医门诊部存在违规行为:药品进销存数目不符。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:1.药品进销存数目不符,相差在50最小销售包装单位以内,拒付违规费用633.49元,责令缴纳违约金1000元;2.药品进销存数目不符,相差在50-1000以内最小销售包装单位,拒付违规费用4947元,责令缴纳违约金9894元。

案例4:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播市钟楼区南大街街道文亨社区卫生服务站存在违规行为:比对错误。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十一条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用9360元,责令缴纳一倍违约金9360元。

案例5:钟楼医保分中心通过市飞行检查移交线索,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播市钟楼区幸福万嘉护理院存在违规行为:违反医学诊疗常规进行不合理治疗。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用720元,责令缴纳违约金2000元。

案例6:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播荷园口腔门诊部存在违规行为:比对错误;无诊疗相关就诊登记;违反价格政策收费。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:比对错误、无诊疗相关就诊登记,拒付违规费用1080元,责令缴纳违约金1080元;违反价格政策收费,拒付违规费用4240元,责令缴纳违约金8480元。

案例7:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播南州口腔门诊部存在违规行为:1、就诊登记不全;2、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用记录不一致。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十一条、第六十二条,拒付违规费用14533元,责令缴纳违约金21000元,暂停服务协议一个月时间。

案例8:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播瀚景口腔医院存在违规行为:违反价格政策收费,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用640元,责令缴纳违约金2000元。

案例9:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播市惠康药店有限公司存在违规行为:发票未按规定保存备查,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)第四十九条、第五十条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:实际费用无法计算,责令缴纳违约金50000元。

案例10:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播市健安堂大药房有限公司清潭分公司存在违规行为:进销存不符,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)第四十七条、第四十八条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:1、药品进销存数目不符,单品种数目相差在50最小销售包装单位以内,拒付违规费用831.07元,责令缴纳违约金1000元;2、药品进销存数目不符,单品种药品数目相差超过50-1000以内最小销售包装单位,拒付违规费用5040.42元,责令缴纳违约金10080.84元。

案例11:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播市钟楼区永红街道广成路社区卫生服务站存在违规行为:违反物价政策收费;未按药品目录适应症限制范围用药,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:1、未按药品目录适应症限制范围用药,拒付违规费用7580.2元,责令缴纳违约金7580.2元;2、违反价格政策收费,违反医学诊疗常规进行不合理检查,拒付违规费用共828元,责令缴纳违约金2000元。

案例12:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播贝齿口腔门诊部存在违规行为:违反价格政策收费:重复收费;诊疗项目费用记录不一致,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用共762元,责令缴纳违约金2000元

案例13:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播钟楼佳康口腔门诊部存在违规行为:违反价格政策重复收费根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:违反价格政策重复收费,拒付违规费用1513元,责令缴纳违约金3026元。

案例14:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播洁丽牙口腔门诊部存在违规行为:进销存不符;违反价格政策收费;诊疗项目费用记录不一致,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十一条、第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:1.进销存不符,拒付违规费用1542.03元,责令缴纳一倍违约金1542.03元;2.违反价格政策收费,诊疗项目费用记录不一致,拒付违规费用共885元,责令缴纳违约金2000元。

案例15:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播市钟楼区永红街道清潭花苑社区卫生服务站存在违规行为:违反价格政策收费及医保支付标准。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十二条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:违反价格政策收费,拒付违规费用19717元,责令缴纳违约金20000元。

案例16:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播中山中西医结合医院存在违规行为:违反价格政策收费及医保支付标准。根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第六十二条、第六十二条、第六十三条、第六十四条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:1、就诊登记缺失或不全,拒付违规费用5120.47元,责令缴纳违约金5120.47元;2、违反价格政策收费、不合理治疗、药品进销存不符、无资质开展项目,拒付违规费用1217420.51元,其中违反价格政策收费、不合理治疗、药品进销存不符,责令缴纳20000元;3、中医项目管理混乱,责令缴纳违约金100000元;4、立即整改违规行为,适时复查整改情况。

案例17:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播中诚大药房有限公司百年金龟大药房存在违规行为:超支付标准销售“双通道”药品,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)第四十七条第九款以及《*欧洲杯赛事直播:定点零售药店超支付标准销售“双通道”药品的处理意见》,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用60元,首次按追回费用的1倍计算违约金(不足1000元按1000元计算)1000元,责令缴纳违约金1000元。

案例18:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现国药控股欧洲杯赛事直播有限公司大药房分公司存在违规行为:超支付标准销售“双通道”药品,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)第四十七条第九款以及《*欧洲杯赛事直播:定点零售药店超支付标准销售“双通道”药品的处理意见》,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用3.6元,首次按追回费用的1倍计算违约金(不足1000元按1000元计算)1000元,责令缴纳违约金1000元。

案例19:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现欧洲杯赛事直播人寿天医药连锁有限公司东丰裕药店存在违规行为:超支付标准销售“双通道”药品,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)第四十七条第九款以及《*欧洲杯赛事直播:定点零售药店超支付标准销售“双通道”药品的处理意见》,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用197.28元,首次按追回费用的1倍计算违约金(不足1000元按1000元计算)1000元,责令缴纳违约金1000元。

案例20:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司欧洲杯赛事直播荆川店存在违规行为:超支付标准销售“双通道”药品,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)第四十七条第九款以及《*欧洲杯赛事直播:定点零售药店超支付标准销售“双通道”药品的处理意见》,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用52.13元,首次按追回费用的1倍计算违约金(不足1000元按1000元计算)1000元,责令缴纳违约金1000元。

案例21:钟楼医保分中心通过全覆盖现场检查,经钟楼医保分局、分中心进一步核实,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司欧洲杯赛事直播勤业店存在违规行为:违反药品限量(品种)管理规定超量(品种)售药,根据(处理依据)《欧洲杯赛事直播市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)第四十七条,钟楼医保分中心决定做出如下处理:拒付违规费用250.53元,首次按追回费用的1倍计算违约金(不足1000元按1000元计算)1000元,责令缴纳违约金1000元。


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