*欧洲杯赛事直播：建立医院感染管理与药物不良反应监测检查通报制度的通知

各辖市（区）卫生局，局属各医院：

为切实加强欧洲杯赛事直播医院感染管理和药物不良反应监测工作，确保医疗质量和安全，决定在全市范围内建立医院感染管理与药物不良反应监测检查通报制度，现就有关事项通知如下：

一、检查范围

全市各级各类医疗机构。市卫生局负责组织对局属医院、市卫生局发证的医疗机构的检查；辖市（区）卫生局负责组织对所辖医疗机构的检查。

二、检查内容

（一）医院感染管理

1.根据国家有关的法律、法规及《医院感染管理办法》的有关要求，制定与落实医院感染管理的各项规章制度；

2.根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立医院感染管理组织体系；

3.医院感染管理部门实行目标管理责任制；

4.医院的建筑布局、设施和工作流程与医院感染控制要求相符合；

5.落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；

6.医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；

7.医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；

8.医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；

9.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核；按规定可以重复使用的医疗器械实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；

10.开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；

11.落实卫生安全防护工作。

（二）药物不良反应监测

1.药物不良反应监测网络的建立与监测人员的配备；

2.药物不良反应的宣传、培训与考核；

3.相关设施设备的配备；

4.药物不良反应监测管理制度与工作程序；

5.重点药物的监测；

6.药物不良反应报告及评价控制情况。

三、检查方法

采取明查与暗访相结合、拉网式检查和抽查相结合、专项检查和全面督查相结合的方式，检查频次原则上每年不少于三次，检查结果予以通报。

四、有关要求

各级各类医疗机构应当高度重视和加强医院感染管理与药品不良反应监测工作，贯彻实施《医院感染管理办法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等相关规定，建立管理责任制，完善并落实工作措施，加强自查自纠，及时发现薄弱环节并落实改进措施，最大限度地降低发生医院感染的风险，提高药品临床使用的安全性。各辖市（区）卫生局要认真履行监管职责，加大对所辖区域内医疗机构的监管力度，建立相应的监督考评制度，加强检查与指导，切实提高医院感染防控与药品不良反应监测工作水平。

                               　　　　　　　二○○九年二月一日

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